Navigovaná implantologie: zákrok naplánovaný předem

Co znamená navigovaná implantologie

Při klasickém postupu rozhoduje o směru a hloubce implantátu zubní lékař přímo během zákroku, podle toho, co vidí a nahmatá. Při navigovaném postupu je toto rozhodnutí učiněno předem — v počítači, na modelu složeném z vašich vlastních snímků.

Podkladem jsou zpravidla dvě věci naráz: trojrozměrný rentgenový snímek, který ukazuje tvar a tloušťku kosti i průběh nervů a čelistních dutin, a sken chrupu nebo jeho sádrového modelu, který přesně zachycuje dásně a sousední zuby. Rentgen sám o sobě neřekne, kde bude nový zub vypadat dobře; sken sám o sobě neřekne, kde je pod ním dost kosti. Až spojené dohromady dávají model, ve kterém se dá plánovat obojí současně.

Jak vzniká plán a chirurgická šablona

Ve složeném modelu se implantát umístí tam, kde má být kvůli budoucí korunce, a potom se ověří, zda na tom místě kost skutečně je a zda se nedostane příliš blízko k nervu nebo k čelistní dutině. Pokud to nesedí, poloha se mění na obrazovce — ne v ústech.

Postup má obvykle čtyři kroky:

• trojrozměrný snímek čelisti a sken chrupu nebo jeho modelu
• sloučení obou do jednoho modelu a naplánování polohy každého implantátu
• výroba chirurgické šablony, která tento plán přenáší do úst
• samotný zákrok, při kterém šablona vede vrtání v naplánovaném směru a hloubce

Šablona je vlastně forma nasazená na zuby, dáseň nebo kost, s vodicími otvory přesně v místech, která byla určena v plánu. Nedělá zákrok za lékaře — drží směr, který byl rozhodnut předtím.

Co z toho máte vy

Hlavní rozdíl je v tom, že poloha implantátu se neurčuje odhadem v průběhu zákroku, ale kopíruje se rozhodnutí, které bylo učiněno v klidu a dalo se tolikrát přepsat, kolikrát bylo potřeba.

Z toho vyplývá několik praktických věcí:

• implantát míří tam, kam ho plán postavil, i v místech, kde je kosti málo nebo je nerv blízko
• pokud to podmínky dovolí, dá se pracovat menším přístupem nebo bez řezu dásně, jen přes otvor v šabloně
• čas strávený v křesle bývá kratší, protože se během zákroku neřeší, co už bylo vyřešeno
• korunku či můstek je možné připravovat předem, když je poloha implantátu známa ještě před jeho zavedením

Co navigovaný postup neřeší

Naplánování na počítači nevytvoří kost, která v čelisti není. Pokud jí je na zamýšleném místě málo, plán to ukáže přesněji než cokoli jiného — ale řešením zůstává doplnění kosti nebo zvednutí dna čelistní dutiny, případně jiná poloha implantátu. Přesné plánování zde spíš zabrání nepříjemnému překvapení během zákroku, než by nahradilo chybějící tkáň.

Není to ani postup vhodný pro každého. Šablona spolu s nástroji zabere v ústech výšku, kterou je třeba mít kde otevřít — u zadních zubů a při omezeném otevírání úst to bývá důvod, proč se jde klasickou cestou. A přístup bez řezu dásně není vždy na místě: tam, kde je pevné dásně okolo implantátu málo, je lepší ji odklopit a vidět na ni, než ji nevidět vůbec.

Jak přesné to ve skutečnosti je

Navigovaný postup není bezchybný a nemá se tak prezentovat. Odborné přehledy, které porovnávají naplánovanou polohu implantátu se skutečnou po zákroku, opakovaně měří odchylky řádově okolo jednoho milimetru a několika stupňů. To je výrazně méně než při odhadu volnou rukou a zároveň to není nula.

Šablona je přitom jen tak dobrá jako snímek a plán pod ní. Nepřesný sken, šablona, která během vrtání nesedí pevně, nebo plán udělaný narychlo přenesou svou chybu do úst stejně spolehlivě jako správné rozhodnutí. Jde o nástroj, který pomáhá zkušenému lékaři přesněji udělat to, co se rozhodl udělat — nenahrazuje jeho rozhodování ani zkušenost.

Kolik to stojí

Vstupem do celého postupu je vyšetření. Implantologická konzultace je u nás zdarma; z rentgenových snímků je pro trojrozměrné plánování podstatný 3D snímek za 40 €, zatímco panoramatický snímek OPG za 15 € je plochý přehledový obrázek a na plánování polohy v prostoru sám nestačí.

Samotný implantát má cenu podle systému — MegaGen 350 €, Straumann 650 € — a nástavba, která jej spojuje s korunkou, stojí 150 €. Pokud vyšetření ukáže, že kosti není dost, velká augmentace při delším zákroku stojí 480 € a sinuslifting 900 €.

Plánování ani případná chirurgická šablona nemají v našem ceníku vlastní položku, takže co přesně bude váš případ vyžadovat a co to bude stát, si řekneme na konzultaci.

Zda je navigovaný postup ve vašem případě potřebný a zda je vůbec možný, ukáže až osobní vyšetření se snímkem.