Navigovaná implantológia: zákrok naplánovaný vopred

Čo znamená navigovaná implantológia

Pri klasickom postupe rozhoduje o smere a hĺbke implantátu zubný lekár priamo počas zákroku, podľa toho, čo vidí a nahmatá. Pri navigovanom postupe je toto rozhodnutie urobené vopred — v počítači, na modeli zloženom z vašich vlastných snímok.

Podkladom sú spravidla dve veci naraz: trojrozmerná röntgenová snímka, ktorá ukazuje tvar a hrúbku kosti aj priebeh nervov a čeľustných dutín, a sken chrupu alebo jeho sadrového modelu, ktorý presne zachytáva ďasná a susedné zuby. Röntgen sám o sebe nepovie, kde bude nový zub vyzerať dobre; sken sám o sebe nepovie, kde je pod ním dosť kosti. Až spojené dokopy dávajú model, v ktorom sa dá plánovať oboje súčasne.

Ako vzniká plán a chirurgická šablóna

V zloženom modeli sa implantát umiestni tam, kde má byť kvôli budúcej korunke, a potom sa overí, či na tom mieste kosť skutočne je a či sa nedostane príliš blízko k nervu alebo k čeľustnej dutine. Ak to nesedí, poloha sa mení na obrazovke — nie v ústach.

Postup má obvykle štyri kroky:

• trojrozmerná snímka čeľuste a sken chrupu alebo jeho modelu
• zlúčenie oboch do jedného modelu a naplánovanie polohy každého implantátu
• výroba chirurgickej šablóny, ktorá tento plán prenáša do úst
• samotný zákrok, pri ktorom šablóna vedie vŕtanie v naplánovanom smere a hĺbke

Šablóna je vlastne forma nasadená na zuby, ďasno alebo kosť, s vodiacimi otvormi presne v miestach, ktoré boli určené v pláne. Nerobí zákrok za lekára — drží smer, ktorý bol rozhodnutý predtým.

Čo z toho máte vy

Hlavný rozdiel je v tom, že poloha implantátu sa neurčuje odhadom v priebehu zákroku, ale kopíruje sa rozhodnutie, ktoré bolo urobené v pokoji a dalo sa toľkokrát prepísať, koľko bolo treba.

Z toho vyplýva niekoľko praktických vecí:

• implantát smeruje tam, kam ho plán postavil, aj v miestach, kde je kosti málo alebo je nerv blízko
• ak to podmienky dovolia, dá sa pracovať cez menší prístup alebo bez rezu ďasna, len cez otvor v šablóne
• čas strávený v kresle býva kratší, pretože sa počas zákroku nerieši, čo sa už vyriešilo
• korunku či mostík je možné pripravovať vopred, keď je poloha implantátu známa ešte pred jeho zavedením

Čo navigovaný postup nerieši

Naplánovanie na počítači nevytvorí kosť, ktorá v čeľusti nie je. Ak jej je na zamýšľanom mieste málo, plán to ukáže presnejšie než čokoľvek iné — ale riešením zostáva doplnenie kosti alebo zdvihnutie dna čeľustnej dutiny, prípadne iná poloha implantátu. Presné plánovanie tu skôr zabráni nepríjemnému prekvapeniu počas zákroku, než by nahradilo chýbajúce tkanivo.

Nie je to ani postup vhodný pre každého. Šablóna spolu s nástrojmi zaberá v ústach výšku, ktorú treba mať kde otvoriť — pri zadných zuboch a pri obmedzenom otváraní úst to býva dôvod, prečo sa ide klasickou cestou. A prístup bez rezu ďasna nie je vždy na mieste: tam, kde je pevného ďasna okolo implantátu málo, je lepšie ho odklopiť a vidieť naň, než ho nevidieť vôbec.

Ako presné to v skutočnosti je

Navigovaný postup nie je bezchybný a nemá sa tak prezentovať. Odborné prehľady, ktoré porovnávajú naplánovanú polohu implantátu so skutočnou po zákroku, opakovane merajú odchýlky rádovo okolo jedného milimetra a niekoľkých stupňov. To je výrazne menej než pri odhade voľnou rukou a zároveň to nie je nula.

Šablóna je pritom len taká dobrá ako snímka a plán pod ňou. Nepresný sken, šablóna, ktorá počas vŕtania nesedí pevne, alebo plán urobený narýchlo prenesú svoju chybu do úst rovnako spoľahlivo ako správne rozhodnutie. Ide o nástroj, ktorý pomáha skúsenému lekárovi presnejšie urobiť to, čo sa rozhodol urobiť — nenahrádza jeho rozhodovanie ani skúsenosť.

Koľko to stojí

Vstupom do celého postupu je vyšetrenie. Implantologická konzultácia je u nás zdarma; z röntgenových snímok je pre trojrozmerné plánovanie podstatná 3D snímka za 40 €, kým panoramatická snímka OPG za 15 € je plochý prehľadový obrázok a na plánovanie polohy v priestore sama nestačí.

Samotný implantát má cenu podľa systému — MegaGen 350 €, Straumann 650 € — a nadstavba, ktorá ho spája s korunkou, stojí 150 €. Ak vyšetrenie ukáže, že kosti nie je dosť, veľká augmentácia pri dlhšom zákroku stojí 480 € a sinuslifting 900 €.

Plánovanie ani prípadná chirurgická šablóna nemajú v našom cenníku vlastnú položku, takže čo presne bude váš prípad vyžadovať a čo to bude stáť, si povieme na konzultácii.

Či je navigovaný postup vo vašom prípade potrebný a či je vôbec možný, ukáže až osobné vyšetrenie so snímkou.