Navigierte Implantologie: der im Voraus geplante Eingriff

Was navigierte Implantologie bedeutet

Beim klassischen Vorgehen entscheidet der Zahnarzt über Richtung und Tiefe des Implantats direkt während des Eingriffs, nach dem, was er sieht und ertastet. Beim navigierten Vorgehen ist diese Entscheidung im Voraus getroffen — am Computer, an einem Modell aus Ihren eigenen Aufnahmen.

Grundlage sind in der Regel zwei Dinge zugleich: eine dreidimensionale Röntgenaufnahme, die Form und Dicke des Knochens sowie den Verlauf der Nerven und der Kieferhöhlen zeigt, und ein Scan des Gebisses oder seines Gipsmodells, der Zahnfleisch und Nachbarzähne genau erfasst. Das Röntgenbild allein sagt nicht, wo der neue Zahn gut aussehen wird; der Scan allein sagt nicht, wo darunter genug Knochen ist. Erst zusammengefügt ergeben sie ein Modell, in dem sich beides gleichzeitig planen lässt.

Wie der Plan und die Bohrschablone entstehen

Im zusammengesetzten Modell wird das Implantat dorthin gesetzt, wo es wegen der künftigen Krone sein soll, und danach wird überprüft, ob an dieser Stelle tatsächlich Knochen vorhanden ist und ob es nicht zu nahe an den Nerv oder an die Kieferhöhle kommt. Passt es nicht, wird die Position auf dem Bildschirm geändert — nicht im Mund.

Der Ablauf hat üblicherweise vier Schritte:

• eine dreidimensionale Aufnahme des Kiefers und ein Scan des Gebisses oder seines Modells
• das Zusammenfügen beider zu einem Modell und die Planung der Position jedes Implantats
• die Anfertigung einer Bohrschablone, die diesen Plan in den Mund überträgt
• der Eingriff selbst, bei dem die Schablone das Bohren in der geplanten Richtung und Tiefe führt

Die Schablone ist im Grunde eine Form, die auf Zähne, Zahnfleisch oder Knochen gesetzt wird, mit Führungsöffnungen genau an den Stellen, die im Plan festgelegt wurden. Sie führt den Eingriff nicht anstelle des Arztes durch — sie hält die Richtung, die vorher entschieden wurde.

Was Sie davon haben

Der wesentliche Unterschied besteht darin, dass die Position des Implantats nicht während des Eingriffs geschätzt wird, sondern eine Entscheidung übertragen wird, die in Ruhe getroffen und so oft überarbeitet wurde, wie es nötig war.

Daraus ergeben sich einige praktische Dinge:

• das Implantat geht dorthin, wo der Plan es vorgesehen hat, auch an Stellen, wo wenig Knochen vorhanden oder der Nerv nahe ist
• wenn es die Bedingungen zulassen, kann über einen kleineren Zugang oder ohne Schnitt am Zahnfleisch gearbeitet werden, nur durch die Öffnung in der Schablone
• die Zeit im Behandlungsstuhl ist meist kürzer, weil während des Eingriffs nicht mehr entschieden wird, was bereits entschieden wurde
• Krone oder Brücke lassen sich im Voraus vorbereiten, wenn die Position des Implantats schon vor dem Einsetzen bekannt ist

Was ein navigiertes Vorgehen nicht löst

Eine Planung am Computer schafft keinen Knochen, der im Kiefer nicht vorhanden ist. Ist an der vorgesehenen Stelle zu wenig davon, zeigt der Plan das genauer als alles andere — die Lösung bleibt aber ein Knochenaufbau oder eine Anhebung des Kieferhöhlenbodens, gegebenenfalls eine andere Position des Implantats. Die genaue Planung verhindert hier eher eine unangenehme Überraschung während des Eingriffs, als dass sie fehlendes Gewebe ersetzen würde.

Es ist auch kein Vorgehen, das für jeden geeignet ist. Die Schablone nimmt zusammen mit den Instrumenten im Mund eine Höhe ein, für die genug Platz zum Öffnen da sein muss — bei den hinteren Zähnen und bei eingeschränkter Mundöffnung ist das oft der Grund, den klassischen Weg zu gehen. Und ein Zugang ohne Schnitt am Zahnfleisch ist nicht immer angebracht: Wo wenig festes Zahnfleisch um das Implantat vorhanden ist, ist es besser, es aufzuklappen und darauf zu sehen, als es gar nicht zu sehen.

Wie genau das in Wirklichkeit ist

Ein navigiertes Vorgehen ist nicht fehlerfrei, und so soll es auch nicht dargestellt werden. Fachübersichten, die die geplante Position des Implantats mit der tatsächlichen nach dem Eingriff vergleichen, messen wiederholt Abweichungen in der Größenordnung von etwa einem Millimeter und einigen Grad. Das ist deutlich weniger als bei einer Schätzung aus freier Hand und zugleich nicht null.

Dabei ist die Schablone nur so gut wie die Aufnahme und der Plan darunter. Ein ungenauer Scan, eine Schablone, die während des Bohrens nicht fest sitzt, oder ein hastig erstellter Plan übertragen ihren Fehler ebenso zuverlässig in den Mund wie eine richtige Entscheidung. Es ist ein Werkzeug, das einem erfahrenen Arzt hilft, das genauer zu tun, was er zu tun beschlossen hat — es ersetzt weder seine Entscheidung noch seine Erfahrung.

Was es kostet

Der Einstieg in das gesamte Vorgehen ist die Untersuchung. Die implantologische Beratung ist bei uns kostenlos; von den Röntgenaufnahmen ist für die dreidimensionale Planung die 3D-Aufnahme für 40 € entscheidend, während die Panoramaaufnahme OPG für 15 € ein flaches Übersichtsbild ist und für die Planung der Position im Raum allein nicht ausreicht.

Das Implantat selbst kostet je nach System — MegaGen 350 €, Straumann 650 € — und das Abutment, das es mit der Krone verbindet, kostet 150 €. Zeigt die Untersuchung, dass zu wenig Knochen vorhanden ist, kostet eine große Augmentation bei einem längeren Eingriff 480 € und ein Sinuslifting 900 €.

Weder die Planung noch eine eventuelle Bohrschablone haben in unserer Preisliste einen eigenen Posten; was Ihr Fall genau erfordert und was das kosten wird, besprechen wir daher bei der Beratung.

Ob ein navigiertes Vorgehen in Ihrem Fall nötig und überhaupt möglich ist, zeigt erst eine persönliche Untersuchung mit einer Aufnahme.