Навигационная имплантология: процедура, спланированная заранее

Что означает навигационная имплантология

При классическом подходе направление и глубину импланта врач определяет прямо во время процедуры, по тому, что видит и ощущает. При навигационном подходе это решение принято заранее — на компьютере, на модели, собранной из ваших собственных снимков.

В основе обычно лежат две вещи сразу: трёхмерный рентгеновский снимок, который показывает форму и толщину кости, а также ход нервов и гайморовых пазух, и скан зубов или их гипсовой модели, который точно передаёт дёсны и соседние зубы. Рентген сам по себе не скажет, где новый зуб будет выглядеть хорошо; скан сам по себе не скажет, где под ним достаточно кости. Только вместе они дают модель, в которой можно планировать и то, и другое одновременно.

Как создаётся план и хирургический шаблон

В объединённой модели имплант ставят туда, где он должен быть ради будущей коронки, а затем проверяют, действительно ли в этом месте есть кость и не подойдёт ли он слишком близко к нерву или к гайморовой пазухе. Если не сходится, положение меняют на экране — а не во рту.

Обычно подход состоит из четырёх шагов:

• трёхмерный снимок челюсти и скан зубов или их модели
• объединение обоих в одну модель и планирование положения каждого импланта
• изготовление хирургического шаблона, который переносит этот план в полость рта
• сама процедура, при которой шаблон ведёт сверление в запланированном направлении и на запланированную глубину

Шаблон — это, по сути, форма, надетая на зубы, десну или кость, с направляющими отверстиями точно в тех местах, которые были определены в плане. Он не делает процедуру за врача — он держит направление, решённое заранее.

Что это даёт вам

Главное отличие в том, что положение импланта не определяется на глаз во время процедуры, а повторяет решение, принятое спокойно и переписанное столько раз, сколько было нужно.

Из этого следует несколько практических вещей:

• имплант идёт туда, куда его поставил план, даже там, где кости мало или нерв близко
• если условия позволяют, можно работать через меньший доступ или без разреза десны, только через отверстие в шаблоне
• время в кресле обычно короче, потому что во время процедуры не решается то, что уже решено
• коронку или мост можно готовить заранее, когда положение импланта известно ещё до его установки

Чего навигационный подход не решает

Планирование на компьютере не создаст кость, которой в челюсти нет. Если её в намеченном месте мало, план покажет это точнее, чем что-либо другое, — но решением остаётся наращивание кости или поднятие дна гайморовой пазухи, либо иное положение импланта. Точное планирование здесь скорее предотвратит неприятную неожиданность во время процедуры, чем заменит недостающую ткань.

Это и не подход, подходящий каждому. Шаблон вместе с инструментами занимает во рту высоту, которую нужно где-то открыть, — у задних зубов и при ограниченном открывании рта это часто причина пойти классическим путём. И доступ без разреза десны уместен не всегда: там, где прикреплённой десны вокруг импланта мало, лучше её отслоить и видеть, чем не видеть вовсе.

Насколько это точно на самом деле

Навигационный подход не безупречен, и его не следует так преподносить. Обзорные исследования, сравнивающие запланированное положение импланта с фактическим после процедуры, раз за разом измеряют отклонения порядка одного миллиметра и нескольких градусов. Это заметно меньше, чем при установке от руки, и в то же время это не ноль.

При этом шаблон лишь настолько хорош, насколько хороши снимок и план под ним. Неточный скан, шаблон, который во время сверления не сидит плотно, или наспех сделанный план перенесут свою ошибку в полость рта так же надёжно, как и верное решение. Это инструмент, который помогает опытному врачу точнее сделать то, что он решил сделать, — он не заменяет ни его решения, ни его опыт.

Сколько это стоит

Входом во всю процедуру является обследование. Консультация имплантолога у нас бесплатна; из рентгеновских снимков для трёхмерного планирования существен 3D-снимок за 40 €, тогда как панорамный снимок ОПТГ за 15 € — это плоское обзорное изображение, которого само по себе для планирования положения в пространстве недостаточно.

Сам имплант стоит в зависимости от системы — MegaGen 350 €, Straumann 650 € — а абатмент, соединяющий его с коронкой, стоит 150 €. Если обследование покажет, что кости недостаточно, большая аугментация при более длительном вмешательстве стоит 480 €, а синус-лифтинг — 900 €.

Ни планирование, ни возможный хирургический шаблон не имеют в нашем прайс-листе отдельной позиции, поэтому что именно потребуется в вашем случае и сколько это будет стоить, мы обсудим на консультации.

Нужен ли навигационный подход в вашем случае и возможен ли он вообще, покажет только личный осмотр со снимком.