Навігаційна імплантологія: процедура, спланована заздалегідь

Що означає навігаційна імплантологія

За класичного підходу напрямок і глибину імпланта лікар визначає прямо під час процедури, за тим, що бачить і намацує. За навігаційного підходу це рішення ухвалене заздалегідь — на комп'ютері, на моделі, складеній із ваших власних знімків.

В основі зазвичай лежать дві речі одночасно: тривимірний рентгенівський знімок, який показує форму й товщину кістки, а також хід нервів і гайморових пазух, і скан зубів або їхньої гіпсової моделі, що точно передає ясна й сусідні зуби. Рентген сам собою не скаже, де новий зуб виглядатиме добре; скан сам собою не скаже, де під ним досить кістки. Лише разом вони дають модель, у якій можна планувати і те, і те одночасно.

Як створюється план і хірургічний шаблон

В об'єднаній моделі імплант ставлять туди, де він має бути заради майбутньої коронки, а потім перевіряють, чи справді в цьому місці є кістка і чи не підійде він надто близько до нерва або до гайморової пазухи. Якщо не збігається, положення змінюють на екрані — а не в роті.

Зазвичай підхід складається з чотирьох кроків:

• тривимірний знімок щелепи і скан зубів або їхньої моделі
• об'єднання обох в одну модель і планування положення кожного імпланта
• виготовлення хірургічного шаблона, який переносить цей план у ротову порожнину
• сама процедура, під час якої шаблон веде свердління в запланованому напрямку і на заплановану глибину

Шаблон — це, по суті, форма, надіта на зуби, ясна або кістку, з напрямними отворами точно в тих місцях, які були визначені в плані. Він не робить процедуру за лікаря — він тримає напрямок, вирішений заздалегідь.

Що це дає вам

Головна відмінність у тому, що положення імпланта не визначається на око під час процедури, а повторює рішення, ухвалене спокійно і переписане стільки разів, скільки було потрібно.

З цього випливає кілька практичних речей:

• імплант іде туди, куди його поставив план, навіть там, де кістки мало або нерв близько
• якщо умови дозволяють, можна працювати через менший доступ або без розрізу ясен, лише через отвір у шаблоні
• час у кріслі зазвичай коротший, бо під час процедури не вирішується те, що вже вирішено
• коронку чи міст можна готувати заздалегідь, коли положення імпланта відоме ще до його встановлення

Чого навігаційний підхід не вирішує

Планування на комп'ютері не створить кістку, якої в щелепі немає. Якщо її в задуманому місці мало, план покаже це точніше, ніж будь-що інше, — але рішенням залишається нарощування кістки або підняття дна гайморової пазухи, чи інше положення імпланта. Точне планування тут радше запобіжить неприємній несподіванці під час процедури, ніж замінить відсутню тканину.

Це й не підхід, що пасує кожному. Шаблон разом з інструментами займає в роті висоту, яку треба десь відкрити, — біля задніх зубів і при обмеженому відкриванні рота це часто причина піти класичним шляхом. І доступ без розрізу ясен доречний не завжди: там, де прикріплених ясен навколо імпланта мало, краще їх відшарувати й бачити, ніж не бачити взагалі.

Наскільки це точно насправді

Навігаційний підхід не бездоганний, і подавати його так не слід. Оглядові дослідження, що порівнюють заплановане положення імпланта з фактичним після процедури, раз за разом вимірюють відхилення порядку одного міліметра й кількох градусів. Це помітно менше, ніж при встановленні від руки, і водночас це не нуль.

При цьому шаблон лише настільки хороший, наскільки хороші знімок і план під ним. Неточний скан, шаблон, який під час свердління не сидить щільно, або нашвидкуруч зроблений план перенесуть свою помилку в ротову порожнину так само надійно, як і правильне рішення. Це інструмент, який допомагає досвідченому лікареві точніше зробити те, що він вирішив зробити, — він не замінює ні його рішень, ні його досвіду.

Скільки це коштує

Усе починається з обстеження. Консультація імплантолога в нас безкоштовна; з рентгенівських знімків для тривимірного планування суттєвий 3D-знімок за 40 €, тоді як панорамний знімок ОПТГ за 15 € — це пласке оглядове зображення, якого самого по собі для планування положення в просторі недостатньо.

Сам імплант коштує залежно від системи — MegaGen 350 €, Straumann 650 € — а абатмент, що з'єднує його з коронкою, коштує 150 €. Якщо обстеження покаже, що кістки недостатньо, велика аугментація при довшому втручанні коштує 480 €, а синус-ліфтинг — 900 €.

Ані планування, ані можливий хірургічний шаблон не мають у нашому прайс-листі окремої позиції, тож що саме знадобиться у вашому випадку і скільки це коштуватиме, ми обговоримо на консультації.

Чи потрібен навігаційний підхід у вашому випадку і чи він узагалі можливий, покаже лише особистий огляд зі знімком.